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根據(jù)舊金山退伍軍人醫(yī)學中心（SFVAMC）和美國加州大學舊金山分校（UCSF）的研究人員最近對超過10000名患者的研究發(fā)現(xiàn)，常用抗艾藥泰諾福韋可能引起強烈腎損傷或慢性腎病，風險會持續(xù)存在于藥物使用結(jié)束后，研究人員呼吁，病人服用泰諾福韋（最有效和最常用對抗HIV/AIDS的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物之一）需要進行監(jiān)控。
研究人員呼吁增強會對腎損害藥物的篩查，尤其會伴隨產(chǎn)生腎臟疾病的其他危險因素。對舊金山退伍軍人醫(yī)學中心綜合電子健康記錄進行分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，每年接觸到泰諾福韋，尿蛋白（腎損害的標志）上升34％，腎功能急劇下降的風險上升11％，發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）的風險上升33％。研究人員去掉其他引發(fā)腎臟疾病的危險因素，如年齡，種族，糖尿病，高血壓，吸煙和HIV相關因素后，風險仍然存在。
對于個別患者，每年使用替諾福韋的患者和未使用的患者之間風險比例為尿蛋白13％和8％，對腎功能迅速下降9％和5％，慢性腎功能不全CKD為2％和1%。“然而，這些數(shù)字是根據(jù)我們的研究人群中有平均的其他風險因素，一旦患者具有導致腎臟疾病的其他風險因素，患病風險會成比例較增高。”醫(yī)學博士，公共衛(wèi)生碩士， SFVAMC普通內(nèi)科和UCSF醫(yī)學與流行病學生物統(tǒng)計學教授，首席研究員Michael G. Shlipak說。
通過跟蹤已停止服用替諾福韋平均1.2年的患者。發(fā)現(xiàn)至少6個月到一年內(nèi)，他們比那些從未服用該藥的人群患病風險要高，表明損害是無法迅速恢復，Shlipak說。“我們不清楚發(fā)展腎臟病后停止服用泰諾福韋的患者的長期預后。”他警告說。
問與答
Shlipak說，對于已經(jīng)或剛開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的患者的影響是“混合的”。“現(xiàn)在最好的策略是與你的醫(yī)生合作，不斷監(jiān)測腎損害。早期檢測是最好的方式來確定何時替諾福韋的風險開始大于收益。”
Shlipak指出，艾滋病毒本身，雖然通過現(xiàn)代的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以明顯降低綜合風險，卻增加了腎損害的風險。“病人開始治療前需要知道他們的腎臟疾病的風險，他們在與他們的醫(yī)生咨詢，影響選擇的藥物。”他說。“對于一個原本健康的病人，替諾福韋的好處可能超過的風險，但病人具有引起腎臟疾病的危險因素時，泰諾福韋可能不適合使用。”
泰諾福韋用于病毒感染的患者以減少病毒載量和增加免疫細胞的計數(shù)。它目前正在被考慮作為治療HIV的一線首選藥物，因為它有效，整體毒性低，給藥方便。本身與其他藥物相組合，以多種商品名出售。
研究調(diào)查了國家退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療記錄，從1997年到2007年新使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的共10841例HIV陽性退伍軍人。結(jié)果發(fā)表在1月9日AIDS雜志網(wǎng)絡版。
第一作者，SFVAMC和UCSF的研究員和統(tǒng)計學家Rebecca Scherzer博士說，本觀測研究規(guī)模最大也是最確鑿的表明替諾福韋與腎損害有關。“以前的已經(jīng)有一些小規(guī)模研究表明，這種藥物可能與腎臟疾病相關，但結(jié)果混亂，”她說，“這些研究可能沒能發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系，因為規(guī)模太小，缺乏相應的實驗數(shù)據(jù)或與預先存在腎功能損害或危險因素而被排除。”
可以肯定的是，泰諾福韋是罪魁禍首，Scherzer和她的同事們對照了18種其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和三個相同的腎臟疾病相關指標：尿蛋白，腎功能急劇下降和慢性腎功能不全。沒有一個相關的風險更高。Shlipak指出，該研究的證據(jù)非常有力，因為兩個風險因素 -下降功能和CKD – 可以表明腎功能，尿蛋白表明腎臟損傷。“這些都是獨立的指示，”他說。“看到相同的藥物導致兩??種類型腎臟疾病,這給你一個非?？陀^信號，這里真的發(fā)生了些東西。”
Shlipak強調(diào)，盡管泰諾福韋與腎臟疾病有關聯(lián)，但它是有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的重要組成部分，許多患者需要用它控制病毒載量。VA是美國艾滋病毒護理最大的供應者，Shlipak說:“如果沒有訪問VA的電子病歷系統(tǒng)，我們不能做這項工作，”他說。“尤其是設在帕洛阿爾托VA醫(yī)療保健系統(tǒng)的VA臨床護理注冊表，所保存的數(shù)據(jù)是這項研究必不可少的。”
參考資料：
https://yao.dxy.cn/article/18743